Возможности «мобильного здравоохранения» в снижении частоты вызовов скорой медицинской помощи и госпитализаций пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий

дар Конфронси Қазон ироа кард.

Фибрилляция предсердий

1. Высокая распространенность
2. Высокие темпы роста заболеваемости
3. Затраты на лечение - 52 млрд рублей в год, расходы на госпитализации - 9,2 млрд руб *
4. Вызова СМП в связи с ФП -до 15% от числа всех вызовов по поводу сердечно-сосудистых заболеваний  **

ВАЛЕНТА. Электрокардиограф переносной ЭКГК-01.Т

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФ "СЕРДЕЧКО»

CARDIO QVARK 

Reka E100

Contec ECG80A

Технологии мобильного здравоохранения

Cт. 36.2 закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации“:

после первого очного визита к врачу в дальнейшем возможно дистанционное наблюдение за состоянием здоровья пациента с применением медицинских изделий, предназначенных для мониторирования состояния здоровья человека (изменения от 01.01.2022г.)

Цель исследования: изучение преимуществ использования портативного кардиомодуля (КМ) для самостоятельной регистрации электрокардиограммы при наблюдении за больными с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий

Критерии включения:

• пароксизмы ФП, сопровождающиеся клинической симптоматикой, возникающие не реже 1 раза в 3 месяца на протяжении как минимум последних 6 месяцев;
• возраст 18 лет и старше,
• письменное информированное согласие пациента на участие в исследовании

Критерии исключения

• наличие структурной патологии сердца: ишемической болезни сердца, пороков сердца, кардиомиопатии любого генеза, инфильтративные поражения сердца, гипертрофия левого желудочка любого генеза, систолическая дисфункция левого желудочка,
• каналопатии, наличие дополнительных предсердно-желудочковых соединений, пароксизмы устойчивой желудочковой тахикардии, атриовентрикулярные блокады II и III степени без имплантированного электрокардиостимулятора
•  ранее выполненные любые хирургические и малоинвазивные вмешательства на сердце,
• анемия, аутоиммунные заболевания, тиреотоксикоз, беременность, кормление грудью
• отказ от участия в исследовании

Материалы и методы

123 пациента (45 мужчин, 78 женщины)

Средний возраст 63[55;68] лет)

Частота пароксизмов ФП  3,0 [1;8] в месяц

Давность аритмического анамнеза составила 4 [2;7] лет

Гипертоническая болезнь-  81 (65,9%) пациента

ААП I C класса 74 (60,2%)

Изоляция устьев легочных вен-  49 (39,8 %) пациентов

Схема применения портативного кардиомонитора

Примеры ЭКГ, зарегистрированной с помощью портативного кардиомонитора

Сравнительная характеристика пациентов в группах ТН и ДК при включении в исследование

 

	Группа ДК (n=54)	Группа ТН (n=69)	Достоверность различий
Пол, м/ж	23/31	22/47	р=0,260
Возраст, лет	62 [55;66]	64 [56;70]	р=0,096
Индекс массы тела, кг/м2	28,4 [25;31,8]	28 [25,8;31,6]	р=0,960
Риск тромбоэмболических осложнений по шкале CHA2DS2-VASc, баллы	2 [1;3]	2 [1;3]	р=0,658
Фракция выброса левого желудочка, %	60 [58;64]	60 [57,7;62]	р=0,246
Гипертоническая болезнь, число пациентов (доля от числа пациентов группы)	34 (63%)	47 (68,1%)	р=0,571
Давность аритмического анамнеза, лет	5 [1;7]	3 [2;6]	р=0,5
Частота пароксизмов ФП в месяц	3,0 [1; 9,0]	2,0 [0,3;5]	р=0,065
Выраженность симптомов по шкале EHRA, число пациентов (доля от числа пациентов в группе)	IIa 9 (16,7%) IIb 21 (38,9%) III 24 (44,4%)	IIa 8(11,6%) IIb 34 (49,3%) III 27 (39,1%)	р=0,472

Результаты лечения в группах ТН и ДК в течение 12 месяцев

Проблемы внедрения дистанционного кардиомониторирования

1. Огромный массив данных и затрата времени специалиста
2. Не  разработаны модели возмещения расходов в этой области
3. Информационно-цифровой барьер у пожилых и малообеспеченных пациентов

Выводы

Дистанционный контроль ЭКГ с использованием КМ ECG Dongle является полезным способом наблюдения за пациентами с пароксизмальной формой ФП, который позволяет:

 - регистрировать бессимптомные пароксизмы ФП,

• дифференцировать причины сердцебиения,
• снизить частоту вызовов СМП ,
• снизить частоту экстренных госпитализаций

                Дальнейшее развитие метода и его широкое внедрение в клиническую практику требует проведения целого ряда мероприятий организационного характера